La EM en niños y adolescentes no es fácil de diagnosticar ya que un pedíatra o neurólogo pediátrico debe descartar otras enfermedades que tienen síntomas similares en los niños como absesos cerebrales, reacciones meningeas (mielitis transversa), edema cerebral, encefalopatía diseminada aguda, neuritis óptica, neuromielitis óptica o enfermedad de devic, epilepsia y muchas otras de origen genético.
Entre los síntomas que pueden tener los niños están:
Se debe recordar que los síntomas llamados “invisibles” son todavía más invisibles en los niños ya que éstos no los comunican. Aunque ninguna de las terapias que modifican la enfermedad están aprobadas por la FDA para ser utilizados en sujetos menores de 18, actualmente es el único recurso que tenemos para disminuir sino evitar la progresión de la enfermedad y posible discapacidad. Se utilizan como de primera línea u opción los interferones y el acetato de glatimer; de segunda línea ciclofosfamida, fosfamida, mitoxantrone, mofetil de mycofenolatel, daclizumab, rituximab o natalizumab. (Véase tratamiento de la enfermedad.)
medicamentos de primera línea tienen una falla de tratamiento definida como más de 2 recaídas al año, recuperación incompleta de recaídas con avance clínico de la enfermedad y con aumento en la discapacidad, o la presencia de nuevas lesiones en la resonancia magnética.
múltiple" tiene un capítulo dedicado a la esclerosis múltiple pediátrica donde se discute en detalle los síntomas, tratamientos y aspectos sico-sociales de la enfermedad en los niños y adolescentes, con referencia a otros capítulos en el libro de acuerdo al tema. La Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple en los E.E.U.U, en un esfuerzo para proveer mejor atención y diagnóstico certero a este grupo de niños, está patrocinando seis centros de excelencia nacional pediátricos de esclerosis múltiple. En estos centros puede encontrar expertos en esclerosis múltiple pediátrica y adulta y otros profesionales de salud con experiencia en la enfermedad. La información para contactar los centros de esclerosis múltiple pediatría la puedes encontrar en el sitio de la Internet de la National MS Society o llamando al 1-800-344-4867.
EM pediátrica. Llama a la asociación de tu país para más información o a la asociación de médicos neurólogos de tu país para conseguir los nombres de dichos centros o especialistas. Si desconoces si hay o no una asociación de EM en tu país, ve a msif.org donde podrás ver los datos de contacto de dicho grupo para tu país.
¿Tendrá también mi hijo(a) esclerosis múltiple? - La genética y la EM La EM no respeta edades...
Natalizumab en la EM pediátrica El estudio incluyó a 55 pacientes (edad media: 14,4 años, con un número promedio de recaídas de 4.4, y duración de la enfermedad media previo al tratamiento de 25,5 meses). Ellos recibieron un número promedio de 26 infusiones. El natalizumab fue bien tolerado en todos los pacientes. Se observó una fuerte represión de la actividad de la enfermedad en la mayoría de los pacientes durante el seguimiento. Se detectaron anticuerpos anti-JCV en 20 de los 51 pacientes. Multiple Sclerosis Journal February 11, 2013
De los estudios presentados en ECTRIMS (Reunión europea de centros investigación en la EM) octubre 2012 CCSVI en pacientes EM pediátricos Abstracto 157353 Hemodinámica venosa en EM de comienzo pediátrico: Estudio Canadiense Se estudiaron veintiséis pacientes pediátricos con EM (menor o igual a 18 años), 26 controles sanos pareados por edad (HC) y 13 jóvenes adultos con esclerosis múltiple de inicio pediátrico para cada uno de los cinco parámetros hemodinámicos venosos de CCSVI y se calculó el cociente venoso total al flujo arterial como una medida para la redistribución de flujo venoso. Se encontró un ultrasonido normal en 51 (78%) de los 65 evaluados pero sólo 3 pacientes con EM reunieron los requisitos de CCSVI (2 niños y 1 adulto joven). El estudio concluyó que CCSVI rara vez se observa en la EM pediátrica, argumentando contra CCSVI como un factor etiológico. La rata de flujo venoso y la anatomía venosa vista por la resonancia magnética vascular indicaron que ese flujo venoso está intacto en niños con EM, incluso en los pocos pacientes con criterios de ultrasonido para CCSVI Poster P1090 Prevalencia, sensibilidad, y especificidad de la insuficiencia venosa cerebroespinal crónica en la EM pediátrica El estudio buscaba determinar la prevalencia de la CCSVI en pacientes con esclerosis múltiple pediátrica, pacientes con otras enfermedades neurológicas pediátricas y controles sanos pareados por edad y sexo (HC), utilizando criterios específicos de “Doppler eco-color” (ECD). Se llevaron a cabo prospectivamente ECD transcraneal y extracraneal en 23 pacientes con EM pediátrica, 10 pacientes con otras enfermedades neurológicas pediátricas (OND) y 20 controles sanos pareados por edad y sexo. La edad promedio fue de 15.1 en EM, 14.7 en OND y 14.4 en HC. La duración media de la enfermedad fue 2.3 años en EM y 1.7 en pacientes con OND. Un sujeto fue considerado CCSVI positivo si más de o igual a 2 de los criterios de (VH) hemodinámicas venosas se cumplieron. El estudio mostró una prevalencia similar de CCSVI entre EM pediátrica (43,5%) y otros pacientes de enfermedades neurológicas (40%) y los controles sanos (30%). Estos hallazgos no apoyan la propuesta de que CCSVI tiene un papel causal principal en el desarrollo de EM o OND.
Interferón-beta-1a subcutáneo en pacientes pediátricos con esclerosis múltiple Se trata de un estudio internacional de pacientes que habían recibido por lo menos 1 inyección de subcutánea de interferón beta-1a para eventos desmielinizantes cuando tenían menos de 18 años. Se obtuvieron datos retrospectivamente de registros médicos de 307 pacientes (139 en Estados Unidos; 168 de otros países). Independientemente del país y región, el interferón-beta- 1a subcutáneo fue bien tolerada y asociado con una reducción en los ataques clínicos en pacientes pediátricos. Las diferencias regionales en los patrones de tratamiento y las características iniciales sugirieron que los pacientes pediátricos con EM en Estados Unidos tenían una enfermedad más agresiva (tiempo más corto desde el primer evento desmielinizante al primer tratamiento de drogas modificadores de la enfermedad, y más propensos a cambiar después del primer año a otro tratamiento), posiblemente explicando la variación regional en los resultados clínicos.
Evaluación de parámetros relacionados con la vitamina D La insuficiencia de vitamina D es común en adultos con esclerosis múltiple, pero hay pocos datos referentes al estado de vitamina D y metabolismo en la EM pediátrica. En este estudio multinacional se inscribieron niños y adolescentes (menores de 20 años) de Argentina, Canadá, Finlandia, Italia, Rusia y los Estados Unidos entre 2003 y 2005. Se examinó el suero de 121 niños con EM (todos los países) y 119 participantes de control (Argentina, Canadá y Estados Unidos). En general, el 72% de los participantes tuvieron niveles bajos en la vitamina D. Los niños con EM no difirieron de los participantes de control en términos de los niveles ajustando la estación del ano de la vitamina D o la prevalencia de la insuficiencia de vitamina D. Los autores concluyeron que existe una alta prevalencia de insuficiencia de vitamina D en esta cohorte multinacional de los niños, independientemente de su diagnóstico de EM.
Natalizumab en EM pediátrica Este estudio incluyo cincuenta y cinco individuos con una edad media = 14,4 ± 2.6 años. Después de la iniciación del tratamiento, los pacientes fueron reevaluados clínicamente cada mes; Se realizó una resonancia magnética al inicio y cada seis meses. Los pacientes recibieron un promedio de 23 infusiones, 30 sujetos fueron tratados durante 24 meses o más, con una media de 32.9 infusiones. En el grupo, se produjeron tres recaídas. La media EDSS disminuyó de 2.7 a 1.9 en la última visita (p < 0.001). Al comienzo, 45 de 55 sujetos presentaban lesiones de gadolinio con media de 4.5 lesiones. Durante el seguimiento, 35 de 55 (65%) pacientes se mantuvieron libres de actividad detectada por la resonancia magnética. Se produjeron eventos adversos leves y transitorios que resolvieron espontáneamente en 20 pacientes, leves anomalías hematológicas ocurrieron en 7 casos. Se detectaron anticuerpos anti-JCV en 19/50 sujetos (38%). Este estudio proporciona evidencia de clase IV que natalizumab es eficaz y bien tolerado en la EM pediátrica.
Criterios de McDonald y CIS en niños El estudio hizo un análisis retrospectivo de imágenes por resonancia magnética de cerebro y la médula espinal de 52 niños con síndrome clínicamente aislado, aplicando los criterios de McDonald's. Los criterios de McDonald ' s de 2010 para la difusión en espacio fueron más sensibles (85% contra 74%) pero menos específico (80% versus (100%) en comparación con los criterios de McDonald ' s de 2005). Los criterios de Callen fueron más precisos (89%) en comparación con el 2010 McDonald (85%), los criterios de McDonald ' s de 2005 para su difusión en el espacio (81%), los criterios KIDMUS (46%) y los criterios canadienses pediátricos desmielinizante enfermedad red (76%). Los criterios de McDonald ' s de 2010 para su difusión en tiempo fueron más preciso (93%) que la difusión en los criterios de espacio (85%). El incluir la médula espinal en los análisis no aumentó la precisión de los criterios de McDonald's. Multiple Sclerosis Journal published online 18 December 2012 Tratamiento precoz con acetato de glatiramero en niños con CIS Este estudio encontró que el tratamiento temprano de acetato de glatiramero redujo el riesgo de conversión a la esclerosis múltiple en un 41% versus tratamiento tardío y se asoció con una demora de 972 días (185%) en la conversión a EM, menos atrofia cerebral, menos lesiones T2 por año, y menor volumen de lesión T2 versus tratamiento tardío. Los efectos adversos fueron consistentes con los establecidos para acetato de glatiramero. Multiple Sclerosis journal 12 December 2012
Este estudio es el primero que documenta los déficits cognitivos en la mielitis transversa pediátrica y plantea interrogantes sobre nuestra comprensión de la lesión del sistema nervioso central asociada con mielitis transversa. Los resultados no sugieren una clara asociación entre problemas cognitivos y la depresión o el uso de medicamentos, pero sugirieron que la fatiga puede afectar el funcionamiento cognitivo. Estos resultados demuestran la necesidad de más exploración neuropsicológica en estos niños para poder diseñar una intervención apropiada. Multiple Sclerosis journal published online November 11, 2012 Encefalomielitis diseminada aguda en pacientes pediátricos Este estudio reportó la historia de 7 niños con Encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) que fue seguida por neuritis óptica (ON), un curso clínico raro pero distinto entre los pacientes pediátricos. Se necesitan estudios adicionales para proveer las recomendaciones sobre el tratamiento o pronóstico. Multiple Sclerosis journal published online Nov. 8, 2012 De la conferencia anual de la Academia Americana de Neurología, abril 2012
La pérdida de axón en el nervio de la retina provocando ceguera es el factor más importante que contribuye a la discapacidad permanente en EM. La medición del espesor de capa de fibra nerviosa retiniana (RFLT) ha sido propuesta para reflejar la pérdida en el axón y puede servir como parámetro pronóstico en EM. Este estudio se encontró que la tomografía óptica coherente (OCT por sus siglas en inglés) podría ser una útil como método de prueba adicional para la estimación del daño en el axón y predicción de la discapacidad en los pacientes EM de aparición temprana. [Abstracto P01.165] Visión y la tomografía coherencia optica en enfermedades pediátricas desmielinizante Existen muy pocos datos que vinculan la pérdida del axón (medida utilizando tomografía de coherencia óptica [OCT]) con la visión (medida por la carta grafica sloan de bajo contraste [LCSCL por sus siglas en ingles]) en la esclerosis múltiple pediátrica. Este estudio incluyó 56 niños con esclerosis múltiple (entre ellos 16 niños con una historia de neuritis óptica) y los comparó con 47 controles libres de enfermedades. Este estudio encontró que las puntuaciones obtenidas en el LCSLC diferían entre los niños con EM y los controles. El grosor de la fibra del nervio de la retina para aquellos que tuvieron neuritis óptica estuvo disminuido comparado con los controles; sin embargo, estuvo preservado en los niños con EM que no tuvieron neuritis óptica. Se concluyó que la carta grafica de bajo contraste podía demostrar cambios visuales sutiles en los niños. [Abstracto P01.158] Niveles de la inmunoglobulinas G (IgG) de EBV, CMV, y HSV como marcadores del riesgo de recaídas subsecuentes en la EM pediátrica. Niveles altos de EBV (Virus Epstein Barr) se han asociado a la EM pero existe data conflictiva relacionada a si la respuesta a EBV predice la actividad de la enfermedad o el subtipo de ella. Tampoco se sabe si los niveles de anticuerpos de viruses están asociados con las recaídas. Este estudio encontró que en la población pediátrica no existe relación entre la respuesta de los anticuerpos a EBV, CMV (citomegalovirus) o HSV (Virus de Herpes Simple) y el subsecuente promedio de las recaídas. [Abstracto P02.096] Estudios sobre el uso de los criterios revisados de McDonald 2010 En los EEUU- estudio retrospectivo Este estudio reviso la historia clínica de 77 pacientes pediátricos con EM entre 1998 y el 2011 para ver la aplicación de los criterios de diagnóstico, Estas historias clínicas se escogieron ya que se tenía las imágenes neurológicas. Se encontró que el 42% llenaron los criterios de McDonald revisados. No hubo diferencia entre la edad, razas o sexo entre los pacientes que satisficieron los criterios y aquellos que no. [Abstracto P01.154] Cohorte canadiense Este estudio encontró que tanto los criterios de diagnóstico del 2005 como los revisados en el 2010 identificaban a niños con EM. Sin embargo, los criterios revisados son más sencillos y ayudan a un diagnóstico más temprano. [Abstracto P01.155] _________
pediátricos con EM y confirmar la asociación entre fatiga y síntomas depresivos en la EM. También recalca las dificultades para evaluar la fatiga en la población pediátrica y proporción algunas ideas para nuevas investigaciones en el campo. Multiple Sclerosis March 2012 vol. 18 no. 3 329-334 El propósito de este estudio fue determinar los factor que predicen las recaídas severas (en lugar de leve a moderada) y recuperación pobre o lenta (comparada con completa) en pacientes con18 años o menos que presentaban EM o síndrome clínicamente aislado (CIS). Se encontró que cuando se afecta el nervio óptico se tiene un evento desmielinizante inicial severo (CIS), mientras que la raza no blanca, localización de la lesión en los hemisferios cerebrales, o la encefalopatía mostraban una tendencia a mayor gravedad del evento desmielinizante inicial. Se encontró una asociación similar con la raza para la segunda recaída siendo estas graves. Un evento de desmielinizante inicial severo se asoció con recuperación incompleta, con tendencias similares para las recaídas posteriores. Una recuperación incompleta del primer evento predice una recuperación incompleta de la segunda recaída. Multiple Sclerosis December 19, 2011
diagnosticas EM luego de la presentación de CIS (sindrome clinico aislado). Multiple Sclerosis Journal, October 19 Aunque los pacientes pediátricos con EM reportan niveles similares de fatiga a los reportados en otros pacientes con EM de otras edades, ellos tienen un mejor patrón de sueño que explicaría lo que tengan menos sueño durante el día. Multiple Sclerosis Journal, September 28 Demuestran que la fatiga afecta a un número considerable de pacientes pediátricos con EM y confirma la asociación entre la fatiga y síntomas depresivos. Journal Multiple Sclerosis, August 12 Los niños con EM presentan déficits cognoscitivos más marcada que los adultos debido al daño que realiza la EM en un sistema nervioso central que aún se encuentra en desarrollo. Este estudio encontró que dos pruebas de proceso visuales prestadas de la literatura del adulto, de la Pruebas Breves de Memoria Visuoespacial (BVMTR por sus siglas en ingles) y un Examen de Símbolos Digitales (SDMT) pueden ayudar a determinar problemas visuales relacionados a déficit cognitivos en niños con EM. Multiple Sclerosis Journal 22 February 2011 Encuentran que es común encontrar que la inflamación central de la medula espinal se extienda sobre tres o más segmentos en la mielitis transversal monofásica idiopática en niños. El riesgo de desarrollar la esclerosis múltiple en los niños que experimentan mielitis transversal como un primer episodio del Síndrome Clínico Aislado es bajo. Multiple Sclerosis 2011 January 17 2011 Aunque el cambiar entre los medicamentos modificadores de la esclerosis múltiple de primera línea puede ser eficaz en pacientes pediátricos con la enfermedad que no se controla inicialmente con el tratamiento, un subconjunto de pacientes puede requerir los medicamentos de segunda- línea como intervención terapéutica. Archives of Neurology December 13, 2010 Estos datos preliminares sugieren que las lesiones de la esclerosis múltiple en la médula espinal en niños son radiográficamente similares a las del adulto que tuvo el diagnóstico de EM lo que apoya relación una biológica común de la enfermedad pediátrica y del adulto. Sin embargo, los niños con la EM recurrente-remitente pueden también desarrollar lesiones longitudinalmente extensas, sugiriendo que tales lesiones pueden ser menos específicas para las enfermedades tales como la neuromielitis óptica en los pacientes pediátricos. Neuroradiology. 2010 Aug 19
Se demostró una supresión marcada de la actividad de la enfermedad en todos los niños usándolo. Este estudio demuestra que natalizumab 300 mg administrado por infusión cada 28 días disminuye el índice de discapacidad notablemente con un tratamiento de alrededor de 15.2 meses. Neurology. 2010 Sep 7;75(10):912-7.
esclerosis múltiple a manera preventiva no resulta efectivo ya que la depresión en los niños con EM está más asociada a la carga que resultan los síntomas a largo plazo. Recomiendan que las investigaciones se deban concentrar en un mejor control clínico de la enfermedad. Multiple Sclerosis, August 4, 2010 Un artículo publicado acerca de los niños europeos con esclerosis múltiple relata que cerca de 3-5% de todos los pacientes con EM comenzaron antes de los 16. La mayoría de estos niños con esclerosis múltiple desarrolla problemas cognoscitivos significativos e inhabilidad física persistente. La alta tasa de recaídas y el progreso de la enfermedad en la población pediátrica con esclerosis múltiple a forzado a usar los fármacos modificadores de la enfermedad para reducir el número de recaídas, la progresión de la enfermedad y la declinación cognoscitiva en pacientes del adulto con esclerosis múltiple, aunque no esté indicado o autorizado para ello. Explican que se debe tener más estudios para conocer el efecto a largo plazo en estos niños. Multiple Sclerosis August 4, 2010, doi:10.1177/135245851037556 Este estudio confirmó el papel crítico que tiene las dificultades sicosociales en niños y adolescentes con EM. Las actividades escolares se ven afectas en 28% de los niños, las actividades rutinarias en el 41% y las relaciones sociales en el 28%. Neurol Sci. 2010 May 8. Encuentran un anticuerpo anti-mielina (anti-MBP) en la sangre de niños con esclerosis múltiple que predice el riesgo de una enfermedad más agresiva. J Neuroimmunol. 2010 Apr 8. Para investigar los factores que pueden pronosticar el funcionamiento escolar en niños con un ataque clínico definido desmielinizante del sistema nervioso central se estudiaron 344 niños franceses con por lo menos un ataque que ocurrió antes de la edad de 16 años, y por lo menos dos años de record estudiantil (comenzando desde 1990 a 2003, en la escuela hasta el junio de 2007). Los autores encontraron que los factores de riesgo para un funcionamiento escolar pobre se relacionan con el estado socioeconómico bajo y con un curso severo con recaídas que condujera al diagnosis de esclerosis múltiple. Eur J Paediatr Neurol. 2010 Mar 5 Después de un primer episodio inflamatorio-desmielinizante del sistema nervioso central (CNS), solamente algunos niños desarrollarán otros síntomas neurológicos, posteriormente siendo diagnosticado de EM. Sin embargo, predecir quien desarrollara EM con los criterios actualmente disponibles está lejos de ser fácil. Los autores comparan la capacidad de estos criterios para predecir el desarrollo de la EM. Neurology. 2010 Mar 24 Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 Encuentran que un nivel bajo de 25-hydroxyvitamin D3 en la sangre está asociado a un nivel alto de recaídas en niños con esclerosis múltiple o síndrome clínico aislado. Se recomienda hacer más investigaciones relacionadas a la Vitamina D y su efecto a largo plazo en niños con EM. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view. com/aan/view.php?nu=AAN10L_IN2-2.004 Este estudio encontró que los jóvenes con EM tenían menos acumulación de la discapacidad por año y mejor función cognitiva comparados con adultos con EM que tenían el mismo tiempo de enfermedad. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http: //www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_IN2-1.004
cognitivo a largo plazo caracterizado por déficit de atención y las funciones ejecutivas (memoria abstracta, conducta etc.). Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_IN2-2.005
Clínico Aislado y los que tienen EM, y que no era asociada significativamente con la duración de la enfermedad o las características demográficas. Los resultados de los padres demostraron niveles más altos de depresión que lo que reportaron los niños lo que demostró la importancia de incluir a los padres en la evaluación de la depresión. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_IN2- 1.005
episodios desmielinizantes luego del ADEM haciéndolo difícil de diferenciar de la esclerosis múltiple. Se ha visto que estos episodios desmielinizantes repetitivos pueden ocurrir en la población pediátrica con ADEM. Se necesita seguir a estos niños clínicamente y con la resonancia magnética para seguir evaluando su condición. Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php?nu=AAN10L_IN2-1.006 Se encontró que los niños con esclerosis múltiple que usan terapia basada en interferón tienen menos posibilidad de desarrollar anticuerpos neutralizantes contra interferón que los adultos. Sugieren hacer más estudios para confirmar estos hallazgos.Congreso anual de la Academia Americana de Neurología (AAN) Abril 2010 http://www.abstracts2view.com/aan/view.php? nu=AAN10L_IN2-1.007 -----------------------------
problemas para dormir, problemas cognitivos, baja la calidad de vida y está relacionada con la discapacidad física que presentan los niños.Mult Scler. 2009 Nov 13. Se realizó un seguimiento luego de 2 años en niños y adolescentes con esclerosis múltiple en 56 de los 63 niños /adolescentes que comenzaron el estudio. Del grupo, 28 eran chicas con un promedio de 17 años con una duración de la enfermedad en promedio de 5.5 años. Las funciones cognitivas empeoraron en un 75% de los examinados. La raza, sitio de nacimiento o de vivienda no influyó mayormente en el resultado. Las áreas que se afectaron mayormente fueron la memoria verbal, atención y dificultad para entender el lenguaje hablado o escribirlo.Child cognition.pdf 25vo congreso ECTRIMS septiembre 2009
detectada a través de la RM durante una neuritis óptica. Neurology. 2009 Mar 10;72(10):881-5
tratamiento temprano mejora el pronóstico de la enfermedad. Pediatrics. 2008 Nov;122(5): e1039-47. Epub 2008 Oct 6 Reportan que los niños con neuritis óptica mono-sintomática (sólo presentan síntomas relacionados a la neuritis óptica) y una resonancia magnética anormal del cerebro tienen un riesgo mayor de desarrollar EM. (J Child Neurol. 2008 Oct 20) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18936195?ordinalpos=17&itool=EntrezSystem2.PE La Academia Americana de Neurología reportó en su edición de octubre 8, 2008 que la mayoría de niños que se vacunan contra la hepatitis B no tienen un riesgo mayor de desarrollar EM. www. aan.com * Descargo de Responsabilidad* La información publicada en este "website" está basada en la experiencia de su autora o en articulos/libros publicados. No nos responsabilizamos por efectos, resultados o acciones que otras personas obtengan de lo que aquí se ha comentado o de los resultados e información obtenidos a través de los enlaces que se proveen en este "web-site". Tampoco nos responsabilizamos por fallos en los enlaces o problemas o resultados causados por el acceso a dichos enlaces. El propósito de la información es educar a la personas que vive con EM y no sustituirá el tratamiento o consejo que cada persona recibió de su profesional de la salud. Cada persona es responsible de coordinar con su médico o neurólogo para obtener un tratamiento adecuado. Lea el texto en su totalidad en la sección "Disclaimer". |
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