Últimas Noticias 2012
29 de diciembre de 2012 De los estudios presentados en la conferencia anual de ECTRIMS (Comité Europeo para el Tratamiento y la Investigación de la EM) octubre 2012 (P738) Tiempo de hospitalización para el parto de mujeres con EM y los recién nacidos Este estudio comparo la demografía y la duración de la hospitalización del parto en madres y recién nacidos en la Columbia Británica entre las mujeres con esclerosis múltiple (n = 432) y la población en general (n = 2, 975) desde 1998 a 2009. En comparación con la población en general, la duración de la hospitalización relacionada con el nacimiento difiere poco en madres con EM (diferencia de + 1.5 horas) y los recién nacidos (diferencia de 2.1 horas). La duración de la hospitalización no se asoció con la duración de la enfermedad o el grado de discapacidad. Al contrario de algunos estudios anteriores, este estudio encontró que la EM no se asoció con una hospitalización más larga de nacimiento. (P775) Evaluación de trastornos sexuales entre las personas con esclerosis múltiple Este estudio utilizó seis cuestionarios relacionados con la disfunción sexual para evaluar trastornos sexuales. Criterios de inclusión fueron: edad comprendida entre 20 y 60, discapacidad inferior a 7.0 medida por la escala expandida de discapacidad (EDSS), sin deterioro cognitivo y con EM recurrente remitente. Se recibieron 141 cuestionarios de los 308 mandados obteniendo un nivel de respuesta del 45. 7%. Sesenta y ocho pacientes (55%) padecían de disfunción sexual; 50% de las mujeres reportaron disfunción sexual con las más frecuentes quejas de disminuido libido como principal disfunción sexual, problemas de concentración como secundaria, y baja auto –estima e imagen deteriorada del cuerpo como terciario. La disfunción sexual se encontró en el 82% de los hombres. La disfunción sexual primaria más frecuente fue la disfunción eréctil, problemas de concentración como la disfunción sexual secundaria y no satisfacer a la parece como tercera. El estudio mostró que los trastornos sexuales son frecuentes y correlacionados con el grado de discapacidad; la depresión es más frecuente en mujeres con trastornos sexuales; y la calidad de vida se ve alterada en pacientes con trastornos sexuales. (P461) Fármacos modificadores de la enfermedad y vacunación Este estudio investigó la respuesta inmunológica a la vacuna H1N1 entre 131 pacientes con EM y 216 trabajadores sanitarios de la salud (como controles) durante la pandemia de 2009. Se consideraron las variables demográficas (edad, sexo y enfermedad de aparición), variables clínicas y tratamiento (interferón beta, acetato de glatiramero, natalizumab y mitoxantrona). Sólo un 25.6% de los pacientes que recibieron tratamiento inmunomodulador tenía protección de la vacuna después de 10 meses, en comparación con el 43.5% de los controles después de 12 meses. Pacientes que reciben el acetato de glatiramero (19.5%), el natalizumab (22.2%) y la mitoxantrona (8.3%) tenían reducido la protección después de la vacunación de H1N1. Los pacientes usando interferón beta tuvieron una respuesta normal a la vacuna. Estos resultados preliminares sugieren que los pacientes de EM en otra terapia que no sea de interferón beta deben recibir dos dosis de vacunas en una nueva pandemia de gripe. (P441) Disfunciones del lenguaje en la esclerosis múltiple La revisión de los pocos estudios sobre las funciones del lenguaje en la esclerosis múltiple (EM) indica que cuando se realizan las pruebas, pueden encontrarse trastornos del lenguaje. En este estudio, veintitrés pacientes con EM recurrente remitente se compararon a 23 sujetos sanos, emparejados por edad, sexo y nivel educativo. La mayoría de los pacientes con EM tenía quejas lingüísticas (74%). Al comparar los dos grupos, los rendimientos de lenguaje fueron menores en los grupos de EM en comparación con sujetos sanos para: tiempo de nombrar, Fluidez de silábicas, definición de la palabra, antónimos, sinónimos, realización de oraciones, explicación de Proverbios, la gestión de lo implícito y la interpretación de anuncios y divertidos dibujos. Los pacientes que tienen quejas frecuentes de problemas lingüísticos, necesitan evaluación específica para una adecuada terapia del habla. Ahora se necesitan estudios adicionales para confirmar estos resultados ( P279) Factores que predicen las recaídas postparto recaídas en la esclerosis múltiple Se estudió una cohorte histórica de la base de datos mantenida por la clínica de EM en el Centro Hospitalario Universidad de Montreal cubriendo 122 mujeres que han contribuido a un embarazo y 27 mujeres que contribuyeron a dos. El estudio encontró que entre los factores que predicen la recaída temprana postparto están: a) recaídas en el período inmediato anterior al embarazo; b) edad menor a 25 años al momento del parto; c) EDSS mayor que 0. Estos datos sugieren recomendar retrasar el embarazo hasta después de los 25 años, y 3 meses después de una recaída para reducir el riesgo de recaída post-parto. Las mujeres con un alto riesgo de recaída post-parto pueden considerer comenzar el tratamiento para la EM inmediatamente después del nacimiento para reducir su riesgo.
Mientras que la menopausia influye en la incidencia y curso de otras enfermedades neurológicas y autoinmunes, su impacto en la esclerosis múltiple (EM) sigue siendo estudiado. Estudios retrospectivos han sugerido que existe un empeoramiento de los síntomas de la menopausia, pero existen pocos datos prospectivos sobre los resultados clínicos. En este estudio, se obtuvo un cuestionario de evaluación de la historia reproductiva de las mujeres de 133 mujeres entre los 20-75 años tratadas en centros de EM en el noreste de Estados Unidos. La edad media a la menarquia para todas las mujeres fue de 12 y el 60% reportaron no haber usado anticonceptivos hormonales. Al tiempo de estudio, 51% estaba menstruando, 6% eran peri menopaúsicas y el 43% posmenopáusicas (un 15% después de una cirugía y 5% por quimioterapia). El estudio encontró un efecto significativo de la menopausia en el cambio de la EDSS lo que sugiere la necesidad de grandes estudios prospectivos para aclarar el rol de la menopausia y la exposición a hormonas exógenas en el curso de EM.
CCSVI CCSVI en EM pediátrica Aubagio (bajo teriflunomide) Copaxone (bajo acetato de glatimer) EM pediátrica Gilenya (bajo fingolimod) Mitotraxone Tysabri (bajo natalizumab)
25 de diciembre de 2012 Utilización de los servicios de salud Un estudio en Canadá encontró que en comparación con la población en general, las personas tienen altas tasas de utilización de los servicios médicos por lo menos cinco años antes del diagnóstico de esclerosis múltiple. Esto podría relacionarse con el proceso de diagnóstico, pero necesita estudiarse mejor. El número de visitas también alcanzó su máximo el año del diagnóstico de esclerosis múltiple, disminuyendo a partir de entonces, pero aun elevada con respecto al período antes del diagnóstico. Multiple Sclerosis Journal, December 21, 2012 Fumar y la EM Este estudio encontró que fumar es un factor de riesgo para la esclerosis múltiple. Los niveles elevados de cotinina (≥ 10 ng/ml) en la sangre se asociaron con un riesgo significativamente mayor para la esclerosis múltiple. Esta asociación sólo estaba presente en individuos jóvenes (< 26.4 años). Multiple Sclerosis Journal, Dec. 20, 2012 Efectos adversos cutáneos Una búsqueda sistemática de estudios y artículos publicados sobre los tratamientos modificadores de la enfermedad reveló que hasta el 90% de quienes utilizan formulaciones subcutáneas y hasta el 33% de los que usan una formulación intramuscular presentaron efectos adversos cutáneos. Los efectos adversos reportados más frecuentemente fueron atrofia de la grasa, necrosis cutánea, úlceras y varias enfermedades de la piel de tipo inflamatoria inmune. Aunque algunas de las reacciones en la piel pueden ser severas y persistentes, la mayoría de ellas son leves y no requieren la interrupción del tratamiento modificador de la enfermedad. Multiple Sclerosis Journal, Dec. 18, 2012 Las pruebas neuropsicológicas pueden ayudar a identificar el Alzheimer en pacientes con EM secundaria progresiva. Los déficits de memoria episódica pueden aparecer durante el curso de la esclerosis múltiple progresiva secundaria. Estos déficits se asociaron con el deterioro de la función ejecutiva, pero no con el deterioro de la memoria de almacenamiento como el reconocimiento como es el caso de los pacientes con Alzheimer. En las pruebas neuropsicológicas, la perdida de la memoria episódica relacionada con la EM es una deficiencia debido a la deteriorada función ejecutiva y puede distinguirse de Alzheimer que se relaciona con déficit de codificación y almacenamiento de información. Multiple Sclerosis Journal, November 19, 2012
Un aumento de temperatura inducida por el ejercicio en las personas con EM se asocia con el aumento del número y gravedad de los síntomas percibidos en personas sensibles al calor con EM. Basado en los resultados de este estudio, se espera que las personas con EM sensibles al calor toleren los ejercicios de fuerza anaeróbicos mejor que los ejercicios de resistencia aeróbicos. Multiple Sclerosis Journal, Nov. 12, 2012 Esclerosis múltiple primaria progresiva y criterios de McDonald 2010 Este estudio propuso que un criterio alternativo que requiera dos de las siguientes: i) Resonancia magnética nuclear (RM) del cerebro con una o más lesiones en dos de las tres regiones de desmielinización; II) la presencia de un T2-aumentado en la imagen de la médula espinal (típica de desmielinización); III) oligobandas en el líquido cefalorraquídeo- podría aumentar la sensibilidad del diagnóstico para la EM primaria progresiva del 64% al 77%. Multiple Sclerosis Journal, Nov. 6, 2012
Este estudio encontró que pacientes con EM con fatiga presentaban problemas en la memoria de trabajo o de proceso, pero estos problemas no se intensificaban con la duración de la tarea. Por otro lado, los participantes con EM que reportaron problemas de sueño mostraron problemas de atención que aumentaban con la duración de la tarea y podían mejorarse con un período de descanso restaurador del sueño. Multiple Sclerosis Journal, Nov. 1, 2012
Este estudio informó los resultados de un cuestionario enviado por correo auto administrado sobre prácticas reproductivas a los inscritos en la Comisión de Investigación de América del Norte sobre la Esclerosis Múltiple (NARCOMS) que cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría de los encuestados (79%) no se embarazó después del diagnóstico de la esclerosis múltiple. Las razones más comunes relacionadas con la EM fueron que los síntomas interfieren con la crianza de los hijos (71%), seguido por preocupaciones de carga para el socio (51%) y que los niños hereden EM (35%). La razón más común relacionada con EM para no tener hijos era que ya tienen una "familia completa" (56%). Pero al parecer para el 21% de los participantes que deseaban procrear, el diagnóstico de EM no interfirió con su decisión. Multiple Sclerosis Journal, Nov. 1, 2012 virus de Epstein Barr, la latitud y la esclerosis múltiple Este estudio, basado en la conocida asociación entre la prevalencia de EM y la latitud, investigó si la seropositividad del virus de Epstein Barr (EBV) también aumenta con la distancia desde el Ecuador. Los autores encontraron que la proporción de individuos con títulos EBV positivo está directamente asociada con la latitud y es independientemente de estado de la EM. Factores relacionados con la latitud pueden estar implicados en la respuesta inmune a EBV y su papel en la etiología de la EM. Multiple Sclerosis Journal, Nov. 1, 2012
generación Este estudio revisó datos de registro nacional sueco de 730 pacientes que fueron diagnosticados con EM entre 1995 y 2004. Loa autores informaron que los pacientes tratados con los tratamientos modificadores de la enfermedad habían retrasado la conversión a secundaria progresiva por más tiempo que aquellos que no lo usaron. Los autores sugieren que este efecto no fue creado únicamente por la inclusión de casos benignos, y es por lo menos en parte debido a la el efecto a largo plazo de la terapia de modulación. Multiple Sclerosis Journal, Nov. 1, 2012 10 de octubre de 2012 Reproducción asistida por tecnología Dieciséis pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente fueron sometidas a 26 ciclos de tratamiento de reproducción asistida con tecnología recibiendo agonistas de la hormona liberadora de – gonadotropina (GnRH) y hormona folículo estimulante recombinada. El período de estudio abarca 12 meses antes del primer ciclo y 9 meses después del último ciclo. Este proceso de reproducción asistida se asoció con un aumento de siete veces en el riesgo de recaídas de la EM y un aumento de nueve veces en el riesgo de mayor actividad de la enfermedad detectada en la resonancia magnética. Las hormonas reproductivas parecen ejercer un papel importante en la regulación de las respuestas inmunes en el curso de las enfermedades autoinmunes. Ann Neurol. 2012 Oct 3. doi: 10.1002/ana.23745. [Epub ahead of print]
Este sueco estudio encontró que luego de seis años del diagnóstico, casi todas las estructuras en la zona gris subcortical fueron afectadas por EM, especialmente en los hombres. La cognición fue severamente afectada en pacientes masculinos. También descubrieron que ciertas áreas con atrofia en esa zona afectan el rendimiento sexual. Esta cohorte de pacientes tenía una discapacidad relativamente leve y una carga baja de lesión. 170 personas participaron en este estudio, del que hubo 50 controles sanos y 120 que tenía EM remitente-recurrente. Neurology. 2012 Sep 26. [Epub ahead of print]
Dimesylato de lisdexanfetamina (LDX) es un fármaco inactivo de anfetamina que actualmente está aprobado para el trastorno por déficit de atención. LDX mejora la velocidad de procesamiento y memoria en pacientes con problemas cognitivo en la EM. Hubo una alta proporción de reacciones adversas tanto en los sujetos tratados con LDX y como en los tratados con placebo. Neurol. 2012 Sep 23. interferón beta como tratamiento para la EM secundaria progresiva Una revisión sistemática de 5 ensayos (3082 pacientes) demostró que un tratamiento de 3 años con interferón beta no retrasa la incapacidad permanente en la esclerosis múltiple secundaria progresiva, indicando que el efecto anti-inflamatorio del interferón beta es incapaz de prevenir la progresión de la EM una vez que ha comenzado. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012 Sep 5.
En un ensayo aleatorio controlado con placebo incluyendo a 59 personas recibiendo placebo y 61 con ginkgo 120 mg dos veces al día durante 12 semanas no mejora rendimiento cognitivo en personas con esclerosis múltiple. Neurology. 2012 Sep 5. 12 de septiembre de 2012 Aprueban teriflunomide (Aubagio producido por Genzyme, una empresa de Sanofi) como terapia oral para las personas que tienen las formas de la esclerosis múltiple con recaídas (EM remitente-recurrente). La terapia se espera que esté disponible por receta por 1 de octubre de 2012 en los Estados Unidos. Lea más sobre el fármaco 10 de septiembre de 2012 Vitamina D Los niveles de vitamina D son inversamente asociada con la actividad de la EM en el cerebro vistas a través de la resonancia magnética. Estos resultados proporcionan apoyo adicional para un estudio clínico aleatorizado de suplementos de vitamina D. Annals of Neurology 72:234-240 Los fármacos modificadores para la esclerosis múltiple y el embarazo. Los autores revisaron quince estudios para un total de 761 embarazos expuestos a interferón β, 97 a acetato de glatiramero y 35 a natalizumab. La exposición de interferón β se asoció con menor peso promedio al nacer, menor longitud promedio al nacer y parto prematuro (< 37 semanas), pero no bajo peso al nacer (< 2.500 g), parto por cesárea, anomalía congénita (incluyendo malformaciones) o aborto espontáneo. Ni la exposición al acetato de glatiramero o a natalizumab se asoció con menor peso promedio al nacer, anomalía congénita, parto prematuro o aborto espontáneo. Neurology. 2012 Aug 29. [Epub ahead of print] Ritmo circadiano y concentraciones en el suero Estos datos indican que hay que es necesario crear una mayor conciencia de los cambios que durante el día tiene las concentraciones séricas de los biomarcadores cuando se interpretan los datos de la investigación con biomarcadores. J Neurol. 2012 Aug 9. [Epub ahead of print] Insuficiencia Venosa Crónica Cerebroespinal no es especifica de la EM Los autores hallaron que aunque CCSVI se asoció con anomalías hemodinámicas cerebrales, estos cambios se ven igualmente en controles sanos y no están relacionados con la severidad de la discapacidad en la EM. Radiology. 2012 Aug 21. [Epub ahead of print] Fampridine mejora la disartria severa en esclerosis progresiva secundaria. Multiple Sclerosis Journal August 30, 2012 El prurito neuropático (o picazón causada por disfunción en el sistema nervioso) parece ser un común, pero no reconocido síntoma de mielitis asociada NMO. Multiple Sclerosis Journal August 30, 2012 Entrenamiento acuático Este estudio indica que el entrenamiento acuático puede ser un método de entrenamiento efectivo durante la rehabilitación. Multiple Sclerosis Journal August 30, 2012
Multiple Sclerosis Journal August 22, 2012, Una puntuación estima el riesgo a largo plazo de fractura en pacientes con EM Este interesante estudio describe una herramienta de estratificación de riesgo novedosa para predecir los riesgos a largo plazo de las fracturas en personas con esclerosis múltiple. La nueva calificación de riesgo contiene varios nuevos factores de riesgo que se han vinculado con fractura, que incluyen EM, el uso de antidepresivos, el uso de anticonvulsivos, historia de caídas y de fatiga. Los autores validación el nuevo sistema de puntuación en predecir el riesgo de 5 y 10 años y resultó ser especialmente bueno para predecir fracturas de cadera. Neurology. 2012 Aug 15.
Este nuevo estudio transversal evaluó que hay una mayor disposición para la apnea obstructiva durante el sueño y apnea central en personas con esclerosis múltiple. Estas alteraciones en el patrón de sueño fueron confirmadas con una polisomnografía nocturna realizada en laboratorio. Neurology. 2012 Aug 15 RM correlaciona la discapacidad en afroamericanos Este estudio concluyó que la mayor acumulación de volumen de lesión en los afroamericanos, en lugar de la pérdida de volumen cerebral (comparado con las personas blancas con EM) es probablemente la razón de la progresión más rápida de la enfermedad en afroamericanos. PLoS One. 2012;7(8):e43061. Epub 2012 Aug 10. Variabilidad de la frecuencia cardíaca en la esclerosis múltiple. Estos resultados sugieren que en la EM, la disfunción autonómica cardiovascular (CAD por sus siglas en inglés) se manifiesta como anomalías a largo plazo de variabilidad del ritmo cardíaco. Esta enfermedad parece causar una disfunción en tono parasimpático cardiovascular. Acta Neurologica Belga. 2011 Jun;111(2):116-20. 3 de agosto de 2012 23/07/2012 Comunicación de seguridad de medicamentos de la FDA: Riesgo de crisis epilépticas para los pacientes de esclerosis múltiple que toman Ampyra (dalfampridine). La mayoría de los ataques ocurrió en días o semanas después de iniciar la dosis recomendada y ocurrió en pacientes sin antecedentes de convulsiones. Efectos secundarios, incluyendo convulsiones, son más frecuentes en dosis más altas. No tome Ampyra si usted alguna vez ha tenido una convulsión. ADVIERTEN sobre el efecto de la suspensión de fingolimod Este reporte informa el efecto que tiene la suspensión de fingolimod en 6 pacientes que participaron en un estudio. Luego de tres meses de suspensión de fingolimod, cinco de seis personas regresaron a la actividad de la enfermedad de antes del tratamiento y un paciente tuvo una recaída con aumento de la lesiones detectadas por la RM. Los autores sugieren que es importante para identificar las personas que están en mayor riesgo de recaidas y definir estrategias eficaz para esos pacientes en caso de la suspensión del medicamento. Multiple Sclerosis Journal. 2012 Jul 24
Este estudio evaluó la relación entre materia gris y materia blanca y los tejidos daños en personas con esclerosis múltiple (EM) y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Utilizaron una resonancia magnética con 1.5T, 16 pacientes con EM y TOC mostraron cambios estructurales del cerebro con la materia gris reducida en volumen, en comparación con el grupo control de pacientes sin síntomas psiquiátricos. Estos cambios sugieren que TOC en la EM puede ser causado por daños en la corteza frontotemporal derech. Am J Neuroradiol. 2012 Jul 19. Para más información sobre la anatomía del cerebro en la EM.
Este estudio sugiere que pacientes con EM tratados con interferón-b, y que al mismo tiempo toman una estatina mostraron una inhibición dependiente de la dosis de interferón beta- interferón. Los datos sugirieron que tratamiento con estatina en dosis altas reduce significativamente la función del interferón beta y tipo 1 respuestas de interferón en pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente y proponen un mecanismo de cómo las estatinas podrían contrarrestar los efectos beneficiosos del interferón beta y empeorar la enfermedad. Arch Neurol. 2012 Jul 16:1-7
Este es un informe de la esclerosis múltiple y estudio de extracto de Cannabis (MUSEC), un estudio multicentro, doble ciego, placebo controlado, fase III con 279 pacientes con EM destinados a acreditar estudios previos de la eficacia de cannabinoides en la espasticidad y evaluar el impacto físico y psicológico y capacidad de caminar. El alivio de la rigidez muscular fue dos veces más alta en el grupo de tratamiento después de 12 semanas de tratamiento, sugiriendo que el extracto de cannabinoides es superior al placebo para el tratamiento de la espasticidad en efectos de EM. Los efectos adversos fueron consistentes con los conocidos efectos secundarios de los cannabinoides. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012 Jul 12. Manejo del estrés para la prevención de nuevas lesiones cerebrales en EM Un total de 121 pacientes con formas recurrente de la EM fueron aleatorizados para recibir terapia de manejo de estrés para EM (SMT-MS) o terapia de control. El 76% de los participantes se mantuvo libre de lesiones Gd + durante el tratamiento en comparación con el 54% del grupo control; 69% de los participantes quedaron libres de nuevas lesiones T2 frente al 42% del grupo control. Este beneficio no se mantuvo más allá de 24 semanas de terapia. Neurología. 2012 31 De Jul; 5:412-9. EPUB 2012 Jul 11. 16 de julio de 2012 Mitochondria y la EM La lesión en el axón es una característica clave de la esclerosis múltiple (EM) y actualmente esta considerada el principal causante de la incapacidad. Aunque poco se sabe acerca de cómo se causa este daño, ahora existe evidencia destacando el papel central de una mitocondria disfuncional en la degeneración axón. Hay una nueva esperanza en el desarrollo de estrategias terapéuticas destinadas a mejorar el metabolismo mitocondrial y función en la inflamación neuronal. Multiple Sclerosis. 2012 Jun 21
Este estudio incluyó 6.820 pacientes con EM en Canadá y comparó el riesgo de estas personas para desarrollar cánceres con la población en general. Se encontró que el paciente con esclerosis múltiple tiene menor riesgo para el cáncer, pero cuando fue diagnosticado del mismo el tumor era grande. Los autores sugieren que el hecho de que los cánceres en las personas con EM al momento del diagnóstico son generalmente de un tamaño mayor que la población en general se pude deber a que otros síntomas que experimentan enmascaren las señales de advertencia para el cáncer. Se destacó la importancia de investigar nuevos síntomas y asegurarse que personas con esclerosis múltiple se realicen los exámenes establecidos para la detección del cáncer. Brain. 2012 Jun 21.
Un estudio prospectivo de las mujeres en edad fértil encontró que incapacidad a largo plazo relacionada a la EM no estaba relacionada por los embarazos de término, sino más bien por los años la persona había sido diagnosticada con la enfermedad. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012 May 23
Este estudio encontró quelas perturbaciones del sueño y la excesiva somnolencia diurna son más frecuente en la EM que la población en general. Una evaluación objetiva de la vigilancia y el sueño puede ser un desafío pero los pacientes con EM que tienen un sueno pobre deben recibir evaluación inmediata y tratamiento con el fin de mejorar su calidad de vida. Eur Neurol. 2012 May 23;68(1):8-15
Veintitrés pacientes con inyecciones de toxina botulínica lograron una mejoría significativamente el temblor del brazo y discapacidades relacionadas con el temblor en pacientes con esclerosis múltiple. Se sugieren estudios a gran escala para corroborar este hallazgo. Neurology July 3, 2012 vol. 79 no. 1 92-99 22 de junio de 2012 La fertilización in vitro y recaídas Este estudio francés encontró un aumento significativo en la tasa anualizada de recaída durante los tres meses siguientes al período de tratamientos para la fertilización in vitro. Este incremento fue asociado con el uso de hormona liberadora de la gonadotrofina (GnRH), así como el fracaso de la fertilización. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012 Jun 11
Un estudio realizado en Holanda demostró que niveles bajos de vitamina D en la sangre son asociados con un mayor riesgo de recaídas en la esclerosis múltiple. Neurology. 2012 Jun 13.
Utilizando tomografía óptica coherente (OCT por sus siglas en inglés), los investigadores en los Estados Unidos mostraron que hay cambios en el espesor de la fibra de nervio óptico (RNFL) en pacientes con siéndome clínicamente aislado a pesar de no haber tenido neuritis óptica clínicamente evidente en comparación con controles sanos. La mayor pérdida en el grosor del fue vista en pacientes con esclerosis múltiple progresiva primaria y secundaria. PLoS One. 2012;7(5):e36847. Epub 2012 May 23. Reunión annual de Consortium of MS Centers a finales de mayo, 2012 Estos son los abstractos por tema que se consideraron más relevantes ya que encontraron o estudiaron algo diferente a lo publicado anteriormente. Cognición y Depresión (CG03) Lesiones desmielinizantes y cambios de conducta Los resultados de este estudio sugieren que la ubicación de las placas desmielinizantes en el cerebro, especialmente las áreas de circunvolución pre frontal y corteza cinglada, están asociadas con cambios en la conducta de los pacientes de MS. (Consulte Anatomía de la EM) (CG05) Actividades físicas y cognición Mantener o aumentar la actividad física se asocia a una mejora de la disfunción cognitiva en personas con esclerosis múltiple. (CG11) Características de la depresión Los investigadores sugieren que la mayoría de los pacientes con EM presentan más de una condición psiquiátrica incluyendo la depresión mayor y los trastornos de ansiedad. Estos datos sugieren la importancia de identificar y tratar la depresión y otras condiciones concomitantes. (CG16) Depresión en la EM El diagnóstico y manejo de la depresión en pacientes con esclerosis múltiple a menudo es difícil debido a que los daños ocasionados en el sistema nervioso central por la EM pueden imitar los síntomas de la depresión; y por el contrario, los síntomas de la depresión pueden erróneamente ser atribuidos a la progresión de la EM y dejarlos sin diagnosticar o tratar. Este estudio pretende proporcionar una forma de saber qué signos y síntomas son indicativos de un trastorno depresivo mayor, y cuales con la EM. (CG21) EL dolor y la depresión Este estudio encontró que el dolor tenía una relación directa con la ansiedad, la fatiga y trastornos del sueño; la ansiedad tenía una relación directa con la depresión; la alteración del sueño tenía una relación directa con la fatiga y depresión; y fatiga tenía una relación directa con la depresión. Los resultados sugieren la necesidad de evaluar todos los problemas para alcanzar el tratamiento que puede ser más eficaz que el tratamiento de la depresión por sí sola o solo el tratamiento del dolor. (CG24) Sentimientos negativos Un estudio realizado en Cuba encontró que los principales sentimientos negativos entre los cuidadores fueron ansiedad, depresión, angustia, incertidumbre, pena, infelicidad, obligación y frustración. (CG35) Daño en el cerebro y la función cognitiva La atrofia del hipocampo y núcleos del cerebro han demostrado en los pacientes con esclerosis múltiple (EMRR) recurrente-remitente que se asocian con disfunción cognitiva y deterioro de la memoria episódica. (CG36) Predictores del costo de la doble tarea Este estudio encontró que la movilidad y deterioro cognitivo fueron predictores independientemente de costo de doble tarea durante la marcha en personas con esclerosis múltiple. Esto plantea la posibilidad de que los costos de la doble tarea podrían reducirse con mejoras en la movilidad o la cognición. (El costo de la doble tarea costo-cuando dos tareas se realizan simultáneamente, una sufre debido a problemas con la otra) (CG37) La EM "benigna" La esclerosis múltiple "benigna” normalmente se define como una duración de la enfermedad de > 10 años y un puntaje de escala expandida de estado de discapacidad (EDSS por sus siglas en inglés) de <3. Este informe encontró que estos pacientes tenían depresión, mayor probabilidad de fatiga, tenía deterioro cognitivo en tres dominios cognitivos y desempleo. Estos pacientes no deben considerarse una enfermedad benigna. Pruebas cognitivas computarizada proporciona valiosa información clínica que no se obtiene solo con la EDSS. (CG38) Manejando con EM recurrente-remitente La capacidad para conducir a menudo se ve afectada en muchas personas con esclerosis múltiple debido a déficits cognitivos, visuales o de motor comúnmente asociados con la enfermedad. Rendimiento en una combinación de cuatro pruebas (es decir, el tiempo para completar el test Stroop, la dirección, brújula, y pruebas de reconocimiento de señales de carretera) duró 30 minutos y juntos pueden explicar el rendimiento de los participantes con 86% de precisión, 80% de sensibilidad y especificidad del 88%. Manejo de la Enfermedad (DX87) Eficacia clínica de BG12 Un total de 1417 pacientes recibieron tratamiento y se demostró que BG-12 dado dos veces por día reducía la tasa anual de recaídas en un 34% (P <. 0020) y dado tres veces al día por 45% (P <.0001) a los 2 años comparado con acetato de glatimer que reduce en un 29% (P =.00097. La incidencia de eventos adversos y eventos adversos serios fue similar en todos los grupos, incluyendo placebo. (DX88) Restore Study: Efectos de la interrupción de natalizumab Los datos de este estudio confirman una tasa alta de actividad detectada en la resonancia magnética y aumento en los síntomas clínicos de la enfermedad tras el cese de natalizumab; la mayoría de este aumento en la enfermedad se vio a 16 a 20 semanas de haber cesado el tratamiento. (DX91) Alemtuzumab En comparación con interferón beta1a, alemtuzumab mejoró una mejora significativa de la discapacidad medida por pruebas específicas diseñadas para medir las funciones en la EM. (DX92) Alemtuzumab en pacientes que han fallado terapias anteriores Alemtuzumab redujo significativamente las recaídas y la acumulación de la discapacidad en una población de pacientes de EMRR que había fallado a controlar la enfermedad con terapias anteriormente (acetato de glatimer e interferón beta). (SC10) Susceptibilidad genética en los judíos Ashkenazi El riego genético de desarrollar EM en la población europea esta en HLA-DRB1*1501, sin embargo este gene se encuentra muy poco en los judíos Ashkenazi con EM. Este estudio encontró que el riesgo genético para desarrollar EM estaba aumentado en los genes CD58, CD6, IL7R, and IL12A. Rehabilitación (RH09) Rehabilitación basada en actividad Rehabilitación basada en la actividad de la terapia restaurativa (ABRT por sus siglas en inglés) son intervenciones que incluyen estimulación eléctrica funcional (FES), entrenamiento locomotor, carga de peso, activación sensorial y motora con patrones y sin patrones por encima y por debajo del nivel de las lesiones de la columna vertebral. Se encontró que un programa de un año de ABRT puede ayudar a preservar o mejorar la función neurológica en la EM progresiva. (RH10) Impacto de la flexión de cadera Un gran número de pacientes con esclerosis múltiple tienen problemas con la deambulación en el transcurso de su enfermedad. La debilidad del músculo flexor de la cadera es una de las principales causas de no poder levantar el pie. Los dispositivos pasivos como la ortesis de pie tobillo no compensa la debilidad de músculo flexor de la cadera. El dispositivo de ayudar de la flexión de cadera (HFAD por sus siglas en inglés) es un dispositivo ligero que aumenta la flexión de cadera mientras camina. Este estudio piloto no controlado encontró que el HFAD es seguro y eficaz para mejorar el rendimiento de caminar. Curiosamente, la fuerza de la extremidad inferior aumentó durante el período de estudio. (RH27) El peso y la discapacidad Este estudio encontró que el sobrepeso o más específicamente IMC (BMI por sus siglas en ingles) no predice la discapacidad. La prevalencia del sobrepeso y la obesidad fue considerable en los pacientes con EM y debe ser el foco de intervención posterior por su riesgo de enfermedades cardíacas o diabetes. (RH36) Entrenamiento en balance Este estudio piloto comparó los efectos del Nintendo Wii Fit (WII), entrenamiento convencional en balance (TRAD), y control (CON) en el balance y movilidad de personas con EM que estaban limitadas a las casa. Los resultados sugieren que la rehabilitación en el balance usando en WII y TRAD tuvieron el mismo efecto en el balance, confianza, la habilidad percibida para caminar y la fatiga comparada con CON. TRAD fue potencialmente más efectiva que WII en este grupo de personas. Manejo de sintomas (SX19) Uso de tabaco El uso del tabaco se estima en más del 60% de las personas con esclerosis múltiple. Exacerbaciones, progresión de la enfermedad y un aumento de otras enfermedades, especialmente la obesidad y la enfermedad arterial coronaria (CAD), han sido fuertemente vinculadas a fumar en la EM. Estos hallazgos preliminares sugirieron que el uso del tabaco puede agravar ciertos síntomas en comparación con los usuarios ajenos al tabaco en EM recurrente- remitente. (SX25) Migrañas Este estudio encontró que la migraña es común en todos los grupos de pacientes de MS independientemente de su raza y origen étnico, pero la migraña crónica fue más frecuente entre los hispanos que blancos no hispanos con MS. Las diferencias socioeconómicas o nivel de discapacidad no parecen afectar esto.
http://cmsc.omnibooksonline.com/2012/index.html 11 de mayo de 2012 Reunión anual de la Academia Americana de Neurólogos celebrada en Abril 2012 Se presentaron un volumen increíble de estudios sobre la esclerosis múltiple que significan posibles avances en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de le enfermedad. Se han escogido algunnos de los estudios más relevantes para presentárselos aquí. Para aquellos que prefieran leerlos en un solo documento.
Evaluación del estatus de anticuerpos como herramienta que asista en el diagnóstico de EM No existe un solo biomarcador que pueda utilizarse confiablemente para establecer el diagnóstico de EM, o para diferenciarlo de otras enfermedades. Recientemente se ha comercializado una prueba llamada gMSDx de Glycominds que mide los anticuerpos contra unos glicanos específicos (IgM GAGA4 o GM) para el diagnóstico de EM cuando sale positiva. El aumento de títulos da como resultado menos sensibilidad, pero mayor especificidad. Los glicanos son componentes principales en la superficie de células incluyendo los glóbulos blancos y los anticuerpos anti-glycan se producen en respuesta a patógenos. Se han reportado anticuerpos específicos anti-glycan en la EM y enfermedad de Crohn. Sin embargo, los resultados obtenidos en este estudio no encontraron correlación entre la presencia de bandas oligoclonales en personas diagnosticadas con EM y anticuerpos anti-glycan, medidos por la prueba de Glycominds. Se sugieren que se realicen estudios adicionales para establecer firmemente la utilidad de este biomarcador específico en EM. [Abstracto P02.104] Lea más sobre los biomarcadores Evaluando Nuevos métodos de diagnóstico para la EM Usando la secuencia de 454 como método de diagnóstico Este estudio utilizó una técnica específica para amplificar secuencias de genes en las células B y determinar la frecuencia de hipermutación genética de una manera mucho más eficaz. Encontraron que el aumento de la frecuencia de mutaciones somáticas en pacientes de EM es un marcador fiable para el diagnóstico de EM. El uso de la tecnología de secuencia de 454 ahora proporciona un mecanismo eficiente para estudios a gran escala y para uso clínico. [Abstracto P02.103]
Este estudio realizó un análisis genético detallado de la base de datos de los anticuerpos de cadena pesada del total de las células B en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con EM y pacientes con síndrome clínico aislado. Encontraron que los genes de anticuerpos que llevan un patrón de hipermutación somática son prevalentes en pacientes de EM y en pacientes con síndrome clínico aislado que desarrollaron posteriormente en pacientes con EM. Este patrón fue llamado previamente por los autores la firma de los genes de anticuerpos para la esclerosis múltiple (AGS-MS por sus siglas en inglés). La presencia de estos anticuerpos puede identificar a los pacientes con síndrome clínico aislado que desarrollarán a esclerosis múltiple con 94% de precisión. [Abstracto S20.004] Criterios de Mc Donald 2010 Evaluación en Latino-America Recientemente, el Panel Internacional para el Diagnóstico de la Esclerosis Múltiple propuso nuevos criterios de para evaluar imágenes de resonancia magnética para el diagnóstico de EM en pacientes con síndromes clínicamente aislados (CIS) con una sensibilidad del 66% y una especificidad del 88%. Este estudio evaluó los criterios de McDonald 2010 en la población de América Latina y se encontró que tienen 84% de sensibilidad, 80% de especificidad y una precisión de 82%. Este resultado puede contribuir a validar los criterios a nivel internacional de los criterios. [Abstracto P01.156] Depósitos de hierro Depósitos de hierro en áreas de la materia gris Los niveles de hierro están causalmente relacionados con el desarrollo de la enfermedad y daño en la materia de gris a nivel subcortical profundo (SDGM por sus siglas en ingles). Este estudio encontró que los pacientes con síndrome clínicamente aislado mostraron significativamente niveles más altos de hierro en la materia gris en comparación con los controles. Esto sugiere que la deposición de hierro sucede antes que se haga el daño estructural de tipo atrófico. [Abstracto P03.032] Depósitos de hierro relacionados a los resultados clínicos y de la resonancia magnética SWI (por sus siglas en inglés) es un nuevo método en vivo para medir indirectamente a través de imágenes la acumulación de hierro que ha permitido obtener una mejor comprensión del hierro y su efecto en la materia gris profundo, las lesiones y las venas cerebrales. Este estudio encontró que los pacientes con EM mostraron significativamente un mayor número y volumen de las lesiones vistas por SWI, comparado con el control sano. Las lesiones vistas en la resonancia magnética parecen no relacionarse con los resultados clínicos, pero las lesiones vistas usando SWI están relacionadas con atrofia central. Este estudio sugiere que usando las medidas de lesiones vistas con SWI puede proporcionar información novedosa sobre la patología de EM. [Abstracto P03.042] Complicaciones posibles luego del embarazo Los niveles elevados de los anticuerpos a la peroxidasa de la tiroides como un indicador de autoinmunidad elevada de la tiroides entre las pacientes de post parto con EM. La tiroiditis post parto (PPT por sus siglas en inglés) se define como una inflamación destructiva autoinmune de la glándula tiroides que ocurren dentro de un año después del parto. Sigue aproximadamente el 5% de los embarazos. La prevalencia de PPT es significativamente mayor entre los pacientes con enfermedades autoinmunes (como la diabetes mellitus y SLE) en comparación con controles sanos. Este estudio encontró que los niveles en el suero de los anticuerpos a la peroxidasa tiroidea (TPO-Ab por sus siglas en inglés) fueron significativamente mayores entre las pacientes con EM en comparación con controles sanos a los seis meses después del parto. Esto probablemente refleja el estado de mayor activación inmune en estas pacientes en el período de postparto y sugiere que las pacientes con EM podrían estar predispuestas a una disfunción autoinmune postparto de la tiroides. [Abstracto P02-069] Esclerosis múltiple benigna Evolución a largo plazo (luego de 20 años) de los pacientes con esclerosis múltiple "Benigna" en la base de datos Londres Ontario. Estos pacientes se les identificó con EM benigna 10 años luego de su diagnóstico inicial. Al comienzo de la enfermedad, la mayoría de los pacientes tenía sólo un síntoma caracterizado por alteraciones sensoriales. Veinte años después, casi la mitad había entrado en secundaria progresiva y el 91,5% de ellos alcanzando un grado 6 de discapacidad (EDSS), 60.8% un grado 8 de EDSS y 16,8% un grado 10 de EDSS en 19,9, 31,2 y 49,7 años respectivamente. Presentaron más riesgos para convertirse en secundaria benigna los hombres y las personas diagnosticadas a una edad mayor.[Abstracto P01.138]
Espectroscopia a través de la Resonancia Magnética como ayuda para evaluar la progresión de la enfermedad: Validando de su uso clínico En este estudio, 322 pacientes con EM fueron evaluados para lesiones del sistema nervioso central, para la pérdida de volumen cerebral y discapacidad clínica con el tiempo. La presencia combinada de astrogliosis y daño en el axon tiene una importancia cardinal en progresión de la EM que fue demostrado en la espectroscopia como una proporción de mI/NAA con un poder predictivo de la evolución de la atrofia cerebral y discapacidad. La importancia y uso practico de esta relación que su uso sea apto para evaluaciones clínicas. [Abstracto IN3-1.005]
La atrofia de médula espinal es considerada un fuerte predictor de la discapacidad clínica en la EM. Este estudio examinó la relación entre el volumen de la médula espinal a nivel del cordón cervical y la discapacidad clínica en EM en 150 pacientes (93 EMRR, 57 con EMSP o EMPP), con EDSS de 3.8 y duración de la enfermedad de 11.2 años. En comparación con los controles sanos, las personas con EM tenían una reducción significativamente de la médula espinal medida en una sección de la médula cervical. Los autores concluyeron que esta técnica de medición es una herramienta clínica útil que puede ayudar al clínico a elegir cuidadosamente la intervención terapéutica. Pacientes con baja reducción de la medula espinal a nivel cervical pueden no necesitar una terapia agresiva y exposición innecesaria al riesgo que esto conlleva. [Abstracto P03.046]
La mayoría de las lesiones en la material blanca en la EM se desarrollan alrededor de venas pequeñas inflamadas. Las venas dentro de la lesión (intra-lesionales) son significativamente menos que las venas fuera de la lesión (extra-lesionales) en la cerebro de la persona. Este estudio encontró que las venas sanas en la materia blanca de los pacientes con EM eran significativamente mayores que aquellas de los voluntarios sanos. Esto puede darse por compresión causada por la inflamación alrededor de la vena o como resultado de tener más espacio para extenderse debido al espacio que quedó cuando el cerebro se atrofia. Investigaciones futuras puede determinar si el tamaño de la vena se puede usar como marcador del estatus de la enfermedad o en respuesta al tratamiento. [Abstracto P03.040]
en los pacientes con EM Los resultados de este estudio indican que los pacientes con esclerosis múltiple familiar tenían más daño neuronal avanzado comparado con pacientes con esclerosis múltiple esporádicos como demuestra mayor atrofia cerebral. [La EM familiar se refiere a que la esclerosis múltiple está presente en varios miembros de una familia; La EM esporádicas se refiere a que la EM se presenta en las personas que no tenían ningún miembro de la familia con EM o razón aparente para desarrollarla]. [Abstracto P03.043]
A principios de la enfermedad, los pacientes reportan problemas significativos tanto en las tareas físicas como cognitivas. Este estudio encontró a través de una técnica especial en el MRI (análisis TBSS) que hay un daño importante tanto en la materia gris y blanco incluso en esta temprana etapa de EM (pacientes con síntomas menores a 3 años y EDSS < 3). Argumentado para el tratamiento precoz de estos pacientes. [Abstracto P03.049
Sexo y valores de las capas de la fibra del nervio óptico en los pacientes con EM La pérdida de fibras en el axón del nervio óptico provoca ceguera y es el factor más importante para la discapacidad permanente en EM. La medición del espesor de capa de fibra nerviosa retiniana (RFLT por sus siglas en inglés) ha sido propuesta para reflejar la pérdida de fibras en el axón y puede servir como parámetro pronóstico en género MS. Los datos de 68 hombres (59% con neuritis óptica) y 164 mujeres (54% con neuritis óptica) encontraron que el adelgazamiento de RNFL de los ojos fue significativamente mayor en los hombres con neuritis óptica comparado con las mujeres que la tenían. Sin embargo, el tiempo de seguimiento fue mayor para los hombres que para las mujeres. [Abstracto P01.160]
Los potenciales evocados somato-sensoriales pueden diagnosticar problemas por compresión neuronal en la esclerosis múltiple Los problemas por compresión de los nervios se presentan con síntomas muy parecidos a la esclerosis múltiple. Este estudio demostró que en personas con EM, los potenciales evocados somato-sensoriales pueden diagnosticar compresiones neurológicas fisiológicamente importantes en la columna cervical, torácica y lumbar apoyado por los resultados postquirúrgico que resolvieron el problema. [Abstracto P01.149].
Los hallazgos de este estudio sugieren que realizar potenciales evocados multi-nodales al principio de la enfermedad pueden resultar útiles para pronosticar el comportamiento de la EM. Pueden predecir el desarrollo de la discapacidad en las personas con EM y por lo tanto ayudar a tomar las decisiones terapéuticas. [Abstracto P01.162]
La importancia de bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico de esclerosis múltiple primaria progresiva (EMPP). No es fácil diagnosticar EMPP ya que solo algunos pacientes cumplen con los criterios de Mc Donald para el diagnóstico y solo se confirman con el curso de la enfermedad al pasar del tiempo. Una revisión retrospectiva de todos los pacientes (total 118) con un diagnóstico de EMPP desde 1985-2010 mostró que el 49% de los pacientes no cumplían los criterios de McDonald y fue la presencia de las bandas oligoclonales lo que ayudó a establecer el diagnóstico. [Abstracto P01. 139]
El uso de una evaluación con resultado compuesta de la escala ampliada del estado de discapacidad (EDSS por sus siglas en ingles), el tiempo de caminata de 25 pies (T25FW) y la prueba de 9 hoyos peg (9HPT) demostró ser mas preciso en la detección de la progresión sostenida de la enfermedad y mejora el poder de detectar el efecto del tratamiento, incluso cuando la progresión de la enfermedad tiene un ritmo lento. [Abstracto P01.151]
La incidencia del síndrome clínicamente aislado en las razas El síndrome clínicamente aislado (CIS) se considera un precursor de la esclerosis múltiple. Abarca la neuritis óptica y la mielitis transversal, así como otras presentaciones clínicas. Este estudio identificó 254 casos de CIS que no cumplieron con los criterios de McDonald para la EM sin otras causas evidentes (por ejemplo, viral, lupus, isquemia) entre 2008 y 2009. La presentación clínica más común era neuritis óptica (48,4%) seguida de mielitis transversal (32,7%). Incidencia de la CIS fue superior en individuos de raza blanca no hispanos y raza negra comparada con individuos de raza blanca hispanos e individuos de raza asiáticos/pacifica. [Abstracto P01.140]
clínico aislado a esclerosis múltiple. No está totalmente claro si la localización anatómica de lesiones cerebrales en pacientes con síndrome clínicamente aislado (CIS por siglas en inglés) tiene implicaciones para convertirse dentro de un año a esclerosis múltiple clínicamente definida. Datos de la resonancia magnética de 1012 pacientes con CIS (732 mujeres y 280 hombres) mostraron que la presentación clínica más frecuente fue neuritis óptica (28%), seguida por lesiones en el tronco encefálico y cerebelo (20%), multifocales (20%), la médula espinal (18%) y el hemisferio cerebral (14%). En esta cohorte, 25% de los pacientes habían desarrollado CIS en 1 año. Los resultados de la resonancia magnética sugieren que, después de un primer evento desmielinizante sugestivo de EM, la distribución anatómica y la frecuencia de aparición de lesiones en ciertas áreas del cerebro pueden influir en la evolución a corto plazo a EM clínicamente definida. [Abstracto P03.033] 2 de mayo de 2012 Fatiga y los problemas al caminar La energía consumida por el esfuerzo al caminar de personas con problemas de andar con esclerosis leve es importante e influye en la fatiga. Por lo tanto, los autores sugieren que estrategias de rehabilitación para tratar parámetros deteriorado al andar pueden ser útil para la manejar la fatiga. Neurorehabil Neural Repair. 2012 Mar 30. Efectos de beta interferón (IFNβ) - 1b y la sobrevivencia en la EM Datos recién publicados examinaron los efectos de beta interferón (IFNβ) - 1b sobre todas las causas de mortalidad durante 21 años en la cohorte de 372 pacientes con EM que participaron en el fundamental estudio aleatorios clínico. Se reportaron 81 muertes durante el seguimiento de 21 años. Los datos de este estudio proporcionan evidencia de clase 3 que el tratamiento precoz con IFNβ-1b se asocia con supervivencia prolongada en pacientes que no habían tenido tratamiento anterior con EM remitente-recurrente. Neurology. 2012 Apr 11 Drenaje venoso detectado por ultrasonido Investigadores turcos no pudieron comprobar los informes anteriores de diferencias en el drenaje venoso extracraneal en personas con MS detectadas por medio del ultrasonido en comparación con controles sanos. Sin embargo, el flujo de sangre de la vena vertebral derecha resultó ser superior a la izquierda en las personas con EM. Eur Radiol. 22(5):970-9. Epub 2011 Nov 29. Déficit olfatorio en la EM Demuestran a través de la resonancia magnética especializada que las alteraciones en el olor padecidas por las personas con EM se deben a alteraciones dadas por lesiones en áreas específicas del cerebro. J Neurol Sci. 316(1-2):56-60.
Encuentran que los niveles intratecales (en el liquido cefalorraquídeo) de vitamina D no apoyan la hipótesis de su papel en la regulación de la producción de IgG en la EM Acta Neurol Scand. 125(6):e28-e31.
Este estudio abierto de la droga experimental administrada oralmente cada semana o cada dos semanas, CS-0777, un modulador selectivo del -1 1-fosfato de la esfingosina, reportó que disminuía las células T CD4 y los linfocitos volviéndoles a su nivel normal a las 4 semanas de tomar la dosis final. Esto significa un papelimportante en el tratamiento de la EM. No se informó de ningún evento adverso grave. Este resultado debe ser confirmado en otros estudios aleatorios. J Neuroimmunol. 246(1-2):100-7. Factores genéticos en la familia no pueden explicar el riesgo elevado de enfermedades inflamatorias co-mórbidas en la esclerosis múltiple. Las personas con esclerosis múltiple tienen un riesgo elevado para varias enfermedades inmune como la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, diabetes tipo 1, psoriasis, poliartritis nudosa y pénfigo. El riesgo es más alto para estas enfermedades luego de la aparición de MS. Esto no puede ser explicado por factores genéticos en la familia como cause principal o posiblemente la explicación completa ya que los padres de los personas con esclerosis múltiple no tenían un riesgo de enfermedad inmune significativo. Los científicos proponen que puede ser debido a riesgos ambientales compartidos o factores relacionados con las características de la esclerosis múltiple. Multiple Sclerosis March 2012 La temperatura exterior cálida se asocia con un agravamiento del estado cognitivo en esclerosis múltiple. Neurology. 2012 Mar Complicaciones hematológicas graves- anemia hemolítica (IAHA) y púrpura trombocitopénica- fueron reportadas durante el tratamiento con natalizumab. Lea más bajo natalizumab. Multiple Sclerosis March 2012
estudio clínico CAMMS223. Lee más bajo alemtuzumab. Reportado en Neurology. 2012 Mar 21 27 de abril de 2012 Cambios prescripción Gylenia Los Administración de Alimentos y Drogas (FDA) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) actualizó la prescripción de Gilenya (fingolimod, Novartis). Las recomendaciones se basaron en controles de seguridad independiente iniciados por los organismos después de haber sido informados de las muertes de personas toman Gilenya. Vea recomendaciones para iniciar tratamiento 6 de marzo de 2012 Otro posible tratamiento oral Biogen Idec anunció que la compañía presento una aplicación a la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos para la aprobación del fármaco oral BG-12 (dimetilfumarato) para el tratamiento de la esclerosis múltiple, basado en los resultados muy positivos de varios ensayos clínicos con personas que tenían EM recurrente-remitente. Biogen Idec, comunicado de prensa 28 de febrero de 2012
AVONEX tendrá ahora dos presentaciones: AVONEX PEN, el primer auto inyector intramuscular aprobado para EM, incorpora una aguja pequeña y de fácil administración para ayudar a los pacientes a reducir la ansiedad relacionada a la auto inyección, y un nuevo régimen de valoración de dosis, que aumenta gradualmente la dosis de AVONEX en Inicio de tratamiento, reduce la incidencia y la severidad de los síntomas de la gripe que pueden ocurrir al comienzo de la terapia. Biogen Idec, comunicado de prensa March3 Discapacidad a largo plazo y el inicio de la enfermedad Un estudio de cohorte de 16 años (seguimiento) a personas que usaban interferón β-1b en esclerosis múltiple sugirió que el resultado a largo plazo de discapacidad en la EM esta en gran medida determinado por el comportamiento y el control de la enfermedad al principio de la enfermedad. Journal Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012 Mar 83(3):282-287
Hallazgos de un estudio en Irán sugieren que la depresión, fatiga y discapacidad física relacionada con la EM afectan a la calidad de vida de las personas con MS de forma independiente. Llegaron a la conclusión de que intervenciones efectivas dirigidas a la depresión y la fatiga pueden ayudar a mejoran la calidad de vida de los pacientes, independientemente de su nivel de discapacidad y tipo de enfermedad. European Journal Neurology. 2012 Mar 19(3):431-7
El desarrollo de anticuerpos contra el acetato de glatimer (Copaxone) se observó en todos los pacientes tratados con acetato de glatimer, pero esto no estaba relacionado con las medidas de la inmunidad celular, clínica o actividad de la enfermedad en la resonancia magnética. Multiple Sclerosis March 2012 vol. 18 no. 3 305-313
Un estudio demostró que la fatiga puede afectar a una porción considerable de pacientes pediátricos con EM y confirmar la asociación entre fatiga y síntomas depresivos en la EM. También recalca las dificultades para evaluar la fatiga en la población pediátrica y proporción algunas ideas para nuevas investigaciones en el campo. Multiple Sclerosis March 2012 vol. 18 no. 3 329-334 Pruebas de capacidad de caminar Un estudio multicentro sugiere que un formato único de prueba corta a una velocidad más rápida, como una prueba de caminata de 2 minutos describe con precisión la capacidad general de caminar del paciente con EM. Para estudios de intervención, una prueba larga una caminata de 25 pies medida con tiempo debe considerarse. Multiple Sclerosis March 2012 vol. 18 no. 3 364-371
Aunque los auto-reportes efectuados sobre la fatiga diaria medida por las calificaciones de Rochester detectaron que la fatiga está afectada por hora del día con diferencias significativas entre mañana y el mediodía y por la tarde, no se encontraron cambios en la capacidad de caminar en ningún subgrupo del estudio. Análisis adicionales en subgrupos distinguidos por cambio diurno de fatiga no revelaron cambios análogos en la capacidad de caminar. Multiple Sclerosis March 2012 vol. 18 no. 3 351-357 Discapacidad a largo plazo Un estudio clínico establecido para determinar qué cambios a corto plazo en escalas clínicas incluyendo la escala de estado discapacidad ampliado (EDSS), Caminata de 25 pies medida con tiempo (T25FW), prueba de Peg de 9 hoyos (9HPT) y escala de discapacidad neurológica (Valbuena de Guy) son más predictivos discapacidad a largo plazo determinada por el EDSS de esclerosis múltiple progresiva (MS) encontró que tanto los cambios temprano en EDSS como el T25FW predicen la progresión de discapacidad a largo plazo de la enfermedad. Multiple Sclerosis March 2012 vol. 18 no. 3 345-350 Estatinas y la EM En este estudio, la progresión de la discapacidad no difirió entre aquellas personas que recibieron terapia con estatinas y los controles. Estos resultados apoyan la hipótesis de que las estatinas, en dosis actualmente prescritas para la hiperlipidemia, no afectan el curso a largo plazo de EM. Multiple Sclerosis March 2012 vol. 18 no. 3 358-363 Trasplante de células hematopoyéticas Se ha formado un grupo interdisciplinario de neurólogos y hematólogos, siguientes dos reuniones internacionales apoyadas por sociedades europeas y estadounidense de trasplante de médula ósea, con el propósito de iniciar un ensayo clínico controlado que establecerá la seguridad y eficacia del trasplante de células hematopoyéticas en comparación con terapias aprobaron en un subconjunto específico de EM recurrente-remitente altamente activa. Multiple Sclerosis March 1, 2012, doi: 10.1177/1352458512438454 Las mujeres y la EM Las mujeres con aparición tardía de EM tienen una trayectoria diferente en términos de progresión de la enfermedad que las mujeres que desarrollaron la EM tempranamente. El efecto de la menopausia, combinado con la raza/etnia en el curso de la enfermedad de EM requiere más investigación. Multiple Sclerosis March 1, 2012 1352458512438236 Reserva cognitiva en el deterioro cognitivo Consistentes con la hipótesis de reserva cognitiva, el enriquecimiento intelectual de toda la vida protege a los pacientes con EM recurrente remitente del deterioro cognitivo. Este estudio demostró que el enriquecimiento intelectual protege también los pacientes con secundaria progresiva del deterioro cognitivo. Multiple Sclerosis March 2, 2012 1352458512440205
Una revisión sistemática de los artículos publicados hasta mayo de 2011 demostró que los fármacos modificadores de la enfermedad para EM se asocian frecuentemente con reacciones en el sitio de inyección local y describen una amplia gama de eventos adversos cutáneos; la mas frecuentes son atrofia del tejido graso, necrosis cutánea y úlceras, y diversas enfermedades inflamatorias de la piel. Aunque algunas de las reacciones de la piel pueden ser severas y persistentes, la mayoría de ellas son leves y no requiere para el tratamiento con dichos fármacos. Multiple Sclerosis February 27, 2012 1352458512438239 Vitamina D3 Resultados de un estudio doble ciego controlado aleatorizado que duró 96 semanas sobre el efecto de la vitamina D3 como suplemento en las recaídas, progresión de la enfermedad y medidas de función en las personas con esclerosis múltiple establecieron que la vitamina D3 no ejercía ninguna influencia significativa en esos valores o tenía un efecto clínicamente significativo. Multiple Sclerosis. 2012 Feb 21. 20 de enero de 2012 La Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) incluye el tener anticuerpo contra el virus JV (Anti-JC Virus Antibody) como factor de riesgo para la Leucoencefalopatia Multifocal progresiva (PML por sus siglas en inglés). Lea el boletín. 19 de enero de 2012 Primera muerte reportada con Gilenya La Administracion de Alimentos y Drogas de los EEUU (FDA por sus siglas en inglés) está evaluando un informe post-mercadeo referente a la muerte de un paciente dentro de las 24 horas luego de tomar la primera dosis de Gilenya (fingolimod). El paciente era tratado también con metoprolol, un bloqueador beta y amlodipina, un bloqueador de canales de calcio. El paciente había terminado 6 horas de seguimiento después de la primera dosis sin incidentes, pero murió menos de 24 horas después de la primera dosis. No se ha establecido la causa exacta de la muerte. FDA está trabajando estrechamente con el fabricante de Gilenya (Novartis Pharmaceuticals) para evaluar el informe posterior de la muerte. En este momento, la FDA no puede concluir si la droga causó la muerte de la paciente. La FDA seguira evaluando el caso y comunicará cualquier información nueva. Lea más del comunicado en inglés. Lea más de Gilenya (fingolimod) Copaxone y reparación del axón Un estudio utilizando una resonancia magnética avanzada realizado en Buffalo, NY durante 12 meses sugiere reparación del axón en los 40 RRMS pacientes tratados con Copaxone. MSCARE NEWS
cefalorraquídeo sirvan de marcadores para identificar las diferentes clases de EM y el grado de afectación. Multiple Sclerosis Journal January 17, 2012 Administración subcutánea de alemtuzumab Alemtuzumab es un anticuerpo monoclonal anti-CD52. Dos pacientes con esclerosis múltiple recurrente altamente activa que recibieron tratamiento con alemtuzumab subcutáneo, tuvieron una mejoría significativa y toleraron bien el alemtuzumab subcutáneo sin los eventos adversos asociados a la infusión típicos. Multiple Sclerosis Journal January 16, 2012 Tratamiento autólogo de células madres Diez pacientes con esclerosis múltiple secundaria progresiva y afectación de la visión (estado de discapacidad expandida 5.5-6.5) participaron en este estudio realizado en el Reino Unido. Los participantes recibieron infusión intravenosa de células madres mesenquimales autólogas de la médula ósea. Un paciente desarrolló una erupción transitoria poco después del tratamiento; dos pacientes tuvieron infecciones bacterianas auto limitadas 3-4 semanas después del tratamiento. No hubo ningún evento adverso grave. Después del tratamiento, hubo cierta mejoría en la agudeza visual y la latencia de respuesta evocados visuales pero sin efectos significativos sobre la visión del color, el campo visual, el volumen macular o el espesor de la capa retiniana fibra nerviosa. Lancet Neurology. 2012 Jan 9
El objetivo de este estudio fue examinar sistemáticamente la tolerabilidad y el cumplimiento por parte del paciente del plan terapéutico con los fármacos modificadores de esclerosis múltiple, utilizando los datos recaudados por estudios de observación y ensayos controlados aleatorios. Un total de 151 artículos fueron seleccionados para el análisis; 33% fueron clasificados como aleatorios clínicos controlados y 62% como los estudios de observación. La mayor parte fueron sobre los interferones y el acetato de glatiramero; la escasa información disponible sobre la mitoxantrona y natalizumab impidió realizar un examen extenso de estos. Los eventos adversos más comunes fueron síntomas semejantes a la gripe (sólo para terapias de interferón) y reaciones en el sitio de la inyección. No se observó una marcada diferencia con respecto a la tolerabilidad o el cumplimento, pero la incidencia de efectos adversos se mantuvo alta en los estudios a largo plazo y la descontinuación del tratamiento aumentó con el tiempo de tratamiento. Multiple Sclerosis Journal January 16, 2012 * Descargo de Responsabilidad* La información publicada en este "website" está basada en la experiencia de su autora o en articulos/libros publicados. No nos responsabilizamos por efectos, resultados o acciones que otras personas obtengan de lo que aquí se ha comentado o de los resultados e información obtenidos a través de los enlaces que se proveen en este "web-site". Tampoco nos responsabilizamos por fallos en los enlaces o problemas o resultados causados por el acceso a dichos enlaces. El propósito de la información es educar a la personas que vive con EM y no sustituirá el tratamiento o consejo que cada persona recibió de su profesional de la salud. Cada persona es responsible de coordinar con su médico o neurólogo para obtener un tratamiento adecuado. Lea el texto en su totalidad en la sección "Disclaimer". |
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